1 一定要门诊当面预约,预约手术时将手术费用交好。2手术当日早上八点以前赶到3号楼5楼乳腺外科病房(可以吃东西)。3 到病房后请到微创手术室门外等候手术。4手术后在门外休息半小时后回家。5手术后第三天
1 为了手术的准确顺利,一般都会在术前定位,除非很明确的不需要定位。然后预约手术。 2 住院手续一定要在手术当日之前办好。3 手术当日早上七点半以前空腹赶到3号楼5楼乳腺外科病房(带点吃的东西)。4
一个巨大乳腺肿块患者引发的思考 一名患者朋友三年前乳腺有一个2cm肿块,医生让她手术她拒绝手术,听一些江湖医生说可以吃药理疗治好,买了很多理疗机在家治疗,肿块逐渐增大,两个月由3cm长到16cm。托熟人找到我诊断,我说必须手术,出于对我的信任在我院住院手术,结果切下来17cmX12cm的巨大肿块。本来可以做一个3cm的小切口都可治好,最后切了10cm的大切口,结果还好是交界性叶状肿瘤,如果再拖下去很可能转化成恶性肿瘤。我经过和患者交流得知,她之所以不手术有两个原因,第一,对手术的恐惧。第二,对外科医生的不信任。对手术的恐惧谁都会有,但面对必须手术的情况,恐惧也得接受,接受的越早越好。对外科医生的不信任是可以理解的,有些医生医术不精判断失误也是有的,我给朋友的建议是,只要医生说手术,你可以提出暂不手术是否可以,如果医生说不行,一般是需要手术的,如果医生说可以观察,就说明你的手术是可手术也可观测,这就要看你的心理状态,过于恐惧不如手术,不很恐惧可以定期复查。另外也可以多找几个这一领域的专家看看,如果意见一致要手术,最好不要拒绝。否则最终受害的还是自己。 我目前的认知是只要乳腺长有肿块(炎症肿块、增生肿块除外),药物和理疗很难消除,特别是理疗很容易促进肿块生长。在全国的乳腺会议上我曾经在主席台上问过全国的中医专家,没有专家说可以中药治好的。如果有用药和理疗消除的,希望能够和我联系,提供治疗前后的彩超结果,只要可以不手术治好的,我一定不给患者手术。我的治病理念是:能不吃药就不吃药,能吃药不打针,能打针不输液,能输液不手术,能不手术尽量不手术。
患者朋友:1 我常常要求自己专心做每一件事情,所以我坐门诊时,不会开手机的,所以希望患者朋友进入诊室后,把手机关机或静音,创造一个安静的就诊环境,以便专心为每一位患者朋友服务。由于作为科主任有些必要的行政事务,必要的座机电话还是要接的,我一般会交代,科室的一般事务门诊时不要打扰我。 2 由于病情不一样,有些病情复杂,需要更多的时间应诊,所以不能严格按照预约时间应诊,有时延迟时间较久。敬请谅解,因为每个患者朋友的就诊时间是很宝贵的,所以我不会无故耽误或草率应诊。但无论多晚我都会看完后下班,只要需要不会按时下班。我不会安排熟人没有约号就诊。突然冲进来劝说无效还是要看的,不过一般很少。我经常交代熟人,不要在门诊时间不约号就诊。 3医生看病就像侦探破案一样,医生不是神仙,了解的信息越多,诊断的正确率和治疗效果就会更好,所以要尽可能了解患者朋友详细的情况,所有询问绝对为了更好更准确诊断,请一定如实回答,我会严格保护个人隐私的,请患者朋友放心。 4 患者朋友有任何有关疾病的询问,我会客观回答,不会嫌弃问的过多,最好事先有所准备归纳,更有利于高效交流,不用担心我会拒绝,这是我应该做好的天职。 5 首次就诊,我会科学的详细检查,但绝不会乱检查,请放心,能省的钱我会尽力节省的,但必须保证不误诊的前提下。院外的检查我会酌情采纳,不会一概拒绝的。 6 每次就诊一定要带齐就诊本和过去的检查报告,以便参考,避免不必要的重复检查。最后对我的应诊有何宝贵意见欢迎大家批评指正,医生的天职是尽心尽力为患者朋友的健康服务。祝大家就诊愉快!
医学的体验、观察,一个人真正睡着觉最多只有两个钟头,其余都是浪费时间,躺在枕头上做梦,没有哪个人不做梦。至于醒来觉得自己没有做梦,那是因为他忘记了。 通常一个人睡两个钟头就够了,为什么有人要睡七、八
身患癌症当然是一种不幸。但是不幸发生之后,需要的是面对的勇气和克服的信心。乳腺癌从诊断到手术到出院,往往只要2-4周。但是,乳腺癌的治疗还没有结束,整个治疗周期要半年左右,甚至更长。有的患者觉得:手术完了,就好了;化疗、放疗都做了,也就不上心了。需要说明的是随访有重大的意义,同样不可忽视。征服乳腺癌,不仅需要勇气和信心,也需要合适的诊疗策略和正确的随访指南。手术和放化疗都是短期的处理,随访是乳腺癌患者健康的长远保障。所谓亡羊补牢,时犹未晚;充分合理的随访,是对治疗的有力补充。提前用心监察,及早发现问题,那么,自己的健康状况,就可以牢牢把握在自己手里。一:随访的意义1.随访过程包含了治疗过程。手术结束后,病人经过一定的恢复,就接受相应化疗或放疗。作不作这些治疗是医生决定的,每个病人不一定一样。辅助化疗往往需要4-6个月时间,辅助放疗需要1-2个月时间。所以,前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。有人说,那么放化疗结束后,不就没事了吗。当然不是,后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定,有的患者要服用5年甚至更长的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。可见,随访过程包含了各个阶段的治疗过程,随意中断随访会破坏治疗。2.及早发现同侧复发和对侧乳腺癌。乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险,而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的机会是2-11%。虽然大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来,但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程也是复发监测过程,直接关系到自己的健康。3.监查远处转移和第二癌。远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。定期随访、全身检查就显得特别重要。第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关,也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高,仍然要警惕,及早发现及早处理。4. 对医学进步意义重大。癌症还没有在真正意义上被征服,需要不断总结经验,完善诊治。临床医生通过观察患者在手术治疗以后的病情变化,总结经验,更好地为今后处理疾病作参考和指导。所以,患者的一次随访虽然微小,却对临床流行病学研究提供宝贵的资料,为临床医生提供了实际经验;医生们及时总结推广,调整策略,使以后的患者大大受益,促进社会医学的进步。二:如何随访?推荐随访时间:前2年,每3个月随访一次。后3年,每6个月随访一次。5年之后,每年随访一次。如果时间较为紧张,可以调整为前2年每3-6个月随访一次。后3年每6-12个月随访一次。5年后,一年随访一次。推荐随访项目:自我检查:每月自行乳房、胸壁和腋窝检查,发现异常及时就诊。 乳腺钼靶摄片:一年一次。 B超(包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查):3-6个月,每次随访时由临床医生决定。不常规推荐的随访项目:血常规,血液生化检查 骨扫描:1-2年一次,除非怀疑有骨转移,否则不建议作为常规检查。 胸片、CT、MRI(磁共振):1-2年一次,除非随访中医生认为必要。 CEA、CA-15-3:不常规推荐。这些指标干扰因素较多,准确性也不高。但是长期随访中能够保证定期检测或者转移性患者可以建议。推荐随访医院:具备以上检查项目设备、且具备肿瘤专业知识医生的医院。 外科手术治疗是乳腺癌治疗的重要一环,却不是治疗的全部。癌症的治愈不仅需要医生专业的手术、化疗、放疗运用,更有赖于患者对疾病的重视和警惕,随访正是出于监测疾病进展与否的目的。但是,随访不是患得患失、担惊受怕,而是抱着非常健康的心态去监查问题、发现问题、面对问题、解决问题。亡羊补牢,对于已经患乳腺癌的患者是十分必要的。通过科学合理的随访,得到必要的检查、及时的治疗,牢牢掌控自己的健康状况!
乳腺手术风险很小是医学同道共同的认识,但乳腺手术是精细的手术,一些非精益求精的同道是不认可的。大家不要忘记乳腺良性病手术史是乳腺癌高发因素之一,手术是有创伤的,(创伤都是要留疤痕的,疤痕增生是大家可以理解的,过度增生是可以导致恶变的。)而且是对乳腺腺体的损伤,不是一般的组织。所以严格掌握手术适应证是我们医生替病人把好的第一关。对诊断一定要多方面求证。(个别医生由于手术风险很小,手术有扩大化的嫌疑) 第二 手术设计要认真,尽可能在切除病灶的同时减少对乳腺组织的损伤。这就要求手术设计合理,以最方便切除病灶为原则,美观第二考虑。不能为了满足个别患者的所谓美观要求,做出对乳腺损伤很大,但比较美观的切口,病人实际上是受害者。因为只有建立在健康的基础上的美,才是真正的美。第三 手术操作精巧,不能粗糙,减少电刀的使用,尽可能少结扎,能用细线,不要用粗线。电刀止血,点到为止,不能过多烧灼。解剖清晰,定位准确(术前一定要亲自彩超定位)。第四 手术切口不能盲目追求小,以方便切除肿物为原则,否则切口虽小不利于切除肿物,容易导致切除不干净而复发,也不利于伤口愈合,反而导致疤痕较大。总之,乳腺手术是应该严格掌握适应症,精心设计手术方案,认真细致的操作,才能保证手术的质量。
目前许多医院都能开展乳腺B超检查,乳腺B超尤其是乳腺彩色B超不仅方便、无伤害、安全、无痛苦,而且对乳腺疾病的判断准确性也很高。 B超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况,来做综合判断的,(1)有无肿块?如有肿块,形状是否规则、是否呈分叶状或蟹足状?肿块边界清不清?回声是否均匀?肿块后方回声是否衰减?(2)有无钙化?尤其注意有无细点样、砂粒样、簇状钙化?(3)有无血流?血流是否丰富?(4)如B超下弹性成像分级高,红色为主,提示肿块质地较硬。下列情形往往提示有恶性可能 (1)肿块形状:不规则、分叶、蟹足状;(2)边界不清,回声不均匀,后方回声衰减 ;(3)细点样、砂粒样、簇状钙化;(4)血流丰富II-III级,高阻高速,阻力指数(RI)>0.70;(5)弹性成像分级高,提示肿块质地较硬。但也不能完全肯定,医生要根据病人年龄、月经状况、体检结果、钼靶情况、过去史、家族史综合考虑,必要时穿刺或小手术活检。 B超医生参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS报告系统)做如下报告: BI-RADS 0级 :需要结合其他检查 BI-RADS 1 级 :阴性 BI-RADS 2 级 :良性 BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访(3-6个月就诊一次) BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检 4A: 低度可疑(<2%恶性可能) 4B: 中度可疑 4C: 高度但不肯定 BI-RADS 5 级: 高度恶性 BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性临床经验提示:由于乳腺彩超有其固有的缺点,带有很大的人为因素,受医生专业水准、认真程度的限制,彩超结果往往多个医生出的报告不一致,这就需要临床医生综合判断,反复和彩超医生结合才能得出一个准确的诊断。所以如果彩超提示一个不能触及的结节,一定不要惊慌,多找医生会诊可能会避免不必要的惊慌和手术。我经常遇到一些被诊断肿瘤或要手术的患者,经过我的仔细分析复查,排除了肿瘤,避免了不必要的手术。
一位资深护士在一家医院检查后,怀疑她可能患乳腺癌的当天夜里彻夜未眠,在我对她经过详细检查确认没有乳腺肿瘤后,如释重负、充满感激地对我说:“一夜光景犹如三年煎熬,谢谢你!谢谢你!”她的倾述对我的心灵触动很大,我在想:一位医务工作者对于疾病的恐惧尚且如此,那些对医学知识缺乏的患者可能的打击有多大!医生这个特殊职业真的责任太大了!我们的言行对患者的心理影响,对于不同的患者,差别是非常巨大的。对一件事情的无知,会产生两种不同的态度面对:1 无畏 2 恐惧。不知道危险所以无畏,所以不在乎。知道危险但不知有多大所以恐惧,故过于担心。两种态度都不可取,都会对患者产生不好的后果。 由此作为医生应该对自己的言行,谨慎从之。我们的言行会对患者产生巨大的效应,“良言一句三冬暖,恶言一语六月寒”。同样的问题在告知患者时,表达方式很重要。要没有功利性的心态,全心全意为患者考虑。既要让患者重视,又不要引起不必要的恐惧,是我们应该掌握的方法。 作为患者,正确的态度是,当面临需要手术或较为复杂的问题时,多找几位专家看看,多听听意见,再做决策。智慧地面对,积极地解决。因为每个专家技术和品德以及业务素养都会影响他的诊断和处理方式。 我希望我的患者,能够正确的面对疾病,避免无知的无畏、过分的恐惧。多一点理智和冷静,少一点恐惧和盲从。正确的心态:“尽人事,听天命”。 我希望和社会上的朋友探讨,怎样才能让我们的患者朋友,既能重视所面对的疾病,又不至于恐惧。希望得到社会朋友的指教,以便更好的为患者服务。
许多研究表明,经常性的、规律性的体力活动可以降低许多疾病的发生危险,增加体力活动逐步成为人们改善健康状况的重要手段。大量的流行病学已证实,运动,特别是中等量的运动(每周运动时间超过2小时)能减少肿瘤的发生风险。 芬兰一项为期34年的追踪调查研究发现,体育教师乳腺癌的发病率明显低于语言学教师,因而认为,长期的体育锻炼可以减少乳腺癌的发生。进一步的研究显示,职业运动、散步、做家务等不同运动方式都可以明显降低乳腺癌发生的风险。运动能降低青春期、绝经前及绝经后个年龄段女性乳腺癌发生的风险。 缺乏运动与女性生殖系统肿瘤(卵巢癌、子宫内膜癌)的发生密切相关。有研究发现,随着坐位时间的延长,发生卵巢上皮细胞癌的风险增加。多数研究认为,轻中度的体力活动、规律锻炼、绝经后女性每天锻炼超过90分钟,可以降低子宫内膜癌的发病风险。运动还能降低泌尿系统肿瘤的发生风险。有研究显示,运动能降低肾细胞癌发生的可能性。有人认为结直肠癌的发生原因中,13%与运动不足有关,12%与不良饮食习惯有关,10%-15%与遗传有关。肥胖,尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌危险因素,体力活动过少也是大肠癌的危险因素。每天进行30-60分钟中等以上强度运动可以减少30-40%结肠癌的发生风险。良好生活方式的养成,如良好的饮食习惯、规律的运动、保持适当的体重可以减少50-70%的结直肠癌发生风险。 癌症是可以预防的疾病。2012年世界癌症研究基金会发布新的估算数据表明,通过健康饮食、定期体育锻炼以及保持健康体重,每年在中国有62万例癌症可以预防。 通过这些健康生活方式的改变,在中国相当一部分常见肿瘤如乳腺癌约20%的病例)、胃癌(约33%的病例)以及子宫内膜癌(约34%的病例)都可能得到预防。预防“生活方式癌”,就必须要切断不良生活方式与癌的通道。唯一可行的就是每个人从自己做起,改善不健康的生活方式,控制行为危险因素,成为健康生活方式的实践者和受益者。