1 一定要门诊当面预约,预约手术时将手术费用交好。2手术当日早上八点以前赶到3号楼5楼乳腺外科病房(可以吃东西)。3 到病房后请到微创手术室门外等候手术。4手术后在门外休息半小时后回家。5手术后第三天(包含手术当日)早上七点半到病房换药。换药时间不足五分钟。6换药后两周内禁止揉搓手术部位。手术后一周伤口愈合后可以洗澡。7手术后八天左右早上8点到微创手术室找刘医生了解病理情况,需要拆线的找我本人。 患者朋友: 1手术时间应避开月经期,所以预约手术要计算好时间。2 为了节省大家的时间,请务必准时,我如果不能准时一定会安排好工作,不会耽误您的时间。没有特殊情况请务必准时,我的工作安排都是有计划的,过了安排时段很难安排。如有特殊情况请事前告知,我会特殊安排。望大家都能养成高效、守时的好习惯。
1 为了手术的准确顺利,一般都会在术前定位,除非很明确的不需要定位。然后预约手术。 2 住院手续一定要在手术当日之前办好。3 手术当日早上七点半以前空腹赶到3号楼5楼乳腺外科病房(带点吃的东西)。4 赶到病房后:首先排队办理乳腺外科入院手续 其次到医生办公室找小张医生或陈双龙医生办理病例事项。 最后再次排队抽血,抽完血吃点东西到微创手术室门口等待手术。5 手术后在门外休息半小时后回家。6 手术后第三天(包含手术当日)早上七点半到病房换药。换药时间不足五分钟。7 换药后两周内禁止揉搓手术部位。手术后一周伤口愈合后可以洗澡。8 手术后八天左右早上8点到病房找小张医生或陈双龙医生办理出院手术,了解病理情况(手术当天出院手续科里已经办理,由 于病理结果需要一周时间,所以才让患者朋友一周后办理出院手续)。患者朋友:1手术时间应避开月经期,所以预约手术要计算好时间。 2 为了节省大家的时间,请务必准时,我如果不能准时一定会安排好工作,不会耽误您的时间。没有特殊情况请务必准时,我的工作安排都是有计划的,过了安排时段很难安排。如有特殊情况请事前告知,我会特殊安排。望大家都能养成高效、守时的好习惯。
一个巨大乳腺肿块患者引发的思考 一名患者朋友三年前乳腺有一个2cm肿块,医生让她手术她拒绝手术,听一些江湖医生说可以吃药理疗治好,买了很多理疗机在家治疗,肿块逐渐增大,两个月由3cm长到16cm。托熟人找到我诊断,我说必须手术,出于对我的信任在我院住院手术,结果切下来17cmX12cm的巨大肿块。本来可以做一个3cm的小切口都可治好,最后切了10cm的大切口,结果还好是交界性叶状肿瘤,如果再拖下去很可能转化成恶性肿瘤。我经过和患者交流得知,她之所以不手术有两个原因,第一,对手术的恐惧。第二,对外科医生的不信任。对手术的恐惧谁都会有,但面对必须手术的情况,恐惧也得接受,接受的越早越好。对外科医生的不信任是可以理解的,有些医生医术不精判断失误也是有的,我给朋友的建议是,只要医生说手术,你可以提出暂不手术是否可以,如果医生说不行,一般是需要手术的,如果医生说可以观察,就说明你的手术是可手术也可观测,这就要看你的心理状态,过于恐惧不如手术,不很恐惧可以定期复查。另外也可以多找几个这一领域的专家看看,如果意见一致要手术,最好不要拒绝。否则最终受害的还是自己。 我目前的认知是只要乳腺长有肿块(炎症肿块、增生肿块除外),药物和理疗很难消除,特别是理疗很容易促进肿块生长。在全国的乳腺会议上我曾经在主席台上问过全国的中医专家,没有专家说可以中药治好的。如果有用药和理疗消除的,希望能够和我联系,提供治疗前后的彩超结果,只要可以不手术治好的,我一定不给患者手术。我的治病理念是:能不吃药就不吃药,能吃药不打针,能打针不输液,能输液不手术,能不手术尽量不手术。
患者朋友:1 我常常要求自己专心做每一件事情,所以我坐门诊时,不会开手机的,所以希望患者朋友进入诊室后,把手机关机或静音,创造一个安静的就诊环境,以便专心为每一位患者朋友服务。由于作为科主任有些必要的行政事务,必要的座机电话还是要接的,我一般会交代,科室的一般事务门诊时不要打扰我。 2 由于病情不一样,有些病情复杂,需要更多的时间应诊,所以不能严格按照预约时间应诊,有时延迟时间较久。敬请谅解,因为每个患者朋友的就诊时间是很宝贵的,所以我不会无故耽误或草率应诊。但无论多晚我都会看完后下班,只要需要不会按时下班。我不会安排熟人没有约号就诊。突然冲进来劝说无效还是要看的,不过一般很少。我经常交代熟人,不要在门诊时间不约号就诊。 3医生看病就像侦探破案一样,医生不是神仙,了解的信息越多,诊断的正确率和治疗效果就会更好,所以要尽可能了解患者朋友详细的情况,所有询问绝对为了更好更准确诊断,请一定如实回答,我会严格保护个人隐私的,请患者朋友放心。 4 患者朋友有任何有关疾病的询问,我会客观回答,不会嫌弃问的过多,最好事先有所准备归纳,更有利于高效交流,不用担心我会拒绝,这是我应该做好的天职。 5 首次就诊,我会科学的详细检查,但绝不会乱检查,请放心,能省的钱我会尽力节省的,但必须保证不误诊的前提下。院外的检查我会酌情采纳,不会一概拒绝的。 6 每次就诊一定要带齐就诊本和过去的检查报告,以便参考,避免不必要的重复检查。最后对我的应诊有何宝贵意见欢迎大家批评指正,医生的天职是尽心尽力为患者朋友的健康服务。祝大家就诊愉快!
医学的体验、观察,一个人真正睡着觉最多只有两个钟头,其余都是浪费时间,躺在枕头上做梦,没有哪个人不做梦。至于醒来觉得自己没有做梦,那是因为他忘记了。 通常一个人睡两个钟头就够了,为什么有人要睡七、八个钟头?那是你赖床躺在枕头上休息的习惯养成的,并非我们需要那么久的睡眠时间,尤其打坐做功夫的人晓得,正午只要闭眼真正睡着三分钟,等于睡两个钟头,不过要对好正午的时间。夜晚则要在正子时睡着,五分钟等于六个钟头。 就这个时间的学问又大了,同宇宙法则、地球法则、易经阴阳的道理有关系,而且你会感觉到,心脏下面硬是有一股力量降下来,与丹田(肾上)的力量融合,所谓“水火既济”,豁然一下,那你睡眠够了,精神百倍。 所以失眠或真要夜里熬夜的人,正子时的时刻,哪怕二十分钟也一定要睡,睡不着也要训练自己睡着。 过了正子时大约十二点半以后,你不会想睡了,这很糟糕。更严重的,到了天快亮,四、五点钟,五、六点卯时的时候,你又困得想睡,这时如果一睡,一天都会昏头。 所以想从事熬夜工作的人,正子时,即使有天大的事也要摆下来,睡它半小时,到了卯时想睡觉千万不要睡,那一天精神就够了。 不过失眠的人都挨过十二点,在床上翻来覆去睡不着,结果快天亮睡着了,到第二天下午都昏头昏脑,因此你会感觉失眠、睡眠不足,实际上是你没有经验。 一、睡眠的规则 战国时名医文挚对齐威王说:“我的养生之道把睡眠放在头等位置,人和动物只有睡眠才生长,睡眠帮助脾胃消化食物,所以,所以睡眠是养生的第一大补,人一个晚上不睡觉,其损失一百天也难以恢复。” 晚21点到凌晨5点为有效睡眠时间。人是动物,和植物同属于生物,白天(凌晨5点到晚上21点)活动产生能量,晚上(21点到凌晨5点)开始进行细胞分裂,把能量转化为新生的细胞,是人体细胞休养生息、推陈出新的时间,也是人随着地球旋转到背向太阳的一面。阴主静,是人睡眠的良辰,此时休息,才会有良好的身体和精神状态。这和睡觉多的婴儿长得胖、长得快,而爱闹觉的孩子发育不良是一样的道理。 睡觉是养生的一大功能,养就是用大量的健康细胞去取代腐败的细胞,如一夜睡不着就换不了新细胞。如果说白天消亡一百万个细胞,一晚上只补回来五十万个细胞,这时你的身体就会出现亏空,时间长了,人就糠了,像糠萝卜似的。为什么世上有百岁老人呢?因为他们每晚都在21点钟准时睡觉。 植物吸收阳光的能量,夜里生长,所以夜晚在农村的庄稼地里可听到拔节的声音。人类和植物同属于生物,细胞分裂的时间段大致相同,错过夜里睡觉的良辰,细胞的新生远赶不上消亡,人就会过早的衰老或患病,人要顺其自然,就应跟着太阳走,即天醒我醒,天睡我睡。人在太阳面前小如微尘,“与太阳对着干”是愚蠢的选择,迟早会被太阳巨大的引力催垮。这是客观真理。 现实生活中,不少人有入睡难,睡眠质量不高的毛病。睡眠不好是一个综合性的问题,如肝火过盛,睡觉警觉;胃火过剩,睡觉不安;肝阴不足,睡觉劳累。 二、睡眠与疾病 现代的生活习惯和生活方式给人们的身体带来了很多负面影响形成“四大病”:水果病、冰箱病、电视电脑病、熬夜病。肝脏有一特点:卧则回血,坐立向外供血。 子时(23:00—1:00),其实23点就是新的一天的开始,并不是0点开始的,这是我们犯的误识。肝胆相表里,互为一家,23点胆经开了,如若不睡,大伤胆气,由于十一脏腑皆取决于胆也,胆气一虚,全身脏腑功能下降,代谢力、免疫力纷纷下降,人体机能大大降低,胆气支持中枢神经,胆气受伤易患各种精神疾病,比如抑郁症、精神分裂症、强迫症、躁动症等。子时胆要更换胆汁,胆经渐旺人如不卧,胆汁更替不利,过浓而结晶成石,久之即得胆结石,如果把胆给摘了,一摘就胆怯了,全身的免疫力下降了50%以上,所以不能摘,要用它本系统的巨大潜能把它化掉。 丑时肝经最旺,丑时(1:00—3:00)不眠,肝无法解除掉有毒之物,产生新鲜血液,因藏血不利,面呈青色,久之易患各类肝病,现在有些人肝不太好,特别在欧洲平均4个人就有一个大三阳或是小三阳,大都是因为违反自然规律过了子时不睡觉造成的。甲肝比较好治,乙肝就很难治。乙肝病毒携带者,是由于晚上经常不睡觉,人太虚弱了,也就是说秩序太乱了,病毒已经到了细胞里了。也就是说乙肝的病毒已经到了细胞里面,但是现在它还没有能力造成肝炎,当人身体处于最薄弱的时候就形成成肝炎,乙型肝炎就意味着将来40%——60%的肝硬化。聪明的人是应该了解天、地、人之间的关系,不聪明的人就是应该被淘汰的人。 肝主疏泄,过子时不睡,可引起肝疏泄不利,肝气郁结,可见易怒,头痛头晕,眼红,眼痛,耳鸣,耳聋,胸肋胀痛,女性月经不调,便秘,也可引起肝气升发不足,人会目倦神疲,腰膝酸软,晕眩,失眠,惊悸,精神恍惚,重则会晕倒在大街上,不省人事。 肝有藏血、调节血液的功能,过子时不睡,会造成肝血不足,还会引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙龈出血、眼底出血、耳出血等出血证状。 肝开窍于目,过子时不睡,易引起肝虚,则出现视力模糊、老花、夜盲、畏光、迎风流泪,等症状,还会形成青光眼、白内障、眼底动脉硬化、视网膜病变等眼疾。 肝主筋,其华在爪,过子时不睡觉,会引起肝血不足,就出现筋痛,麻木,屈伸困难,痉挛抽搐,易造成灰指甲,缺钙,髌骨软化,癫痫病,骨质疏松等症。 肝与心,过子时不睡觉,可引起肝血不足,由于心主一身之血脉,肝有储藏和调节血液的功能,会造成心脏供血不足,引起心慌、心颤等症状,严重的形成心脏病、高血压等心脑血管疾病。 肝与脾,过子时不睡觉,会引起肝胃不和,由于肝助脾胃消化,由于肝气太虚不能助脾胃消化,使人脾胃消化功能不好,表现为舌苔厚,长期以来会造成中气塌陷。 肝与肺,过子时不睡觉,无法滋阴潜阳,肝阴亏损,引起肝火过盛灼肺,出现干咳、或咳嗽、咳痰血等木火刑金的证状,易导致牛皮癣等各种皮肤病。 肝与肾,过子时不睡觉,肝虚导致肾亏,由于肝肾同源,容易造成生殖系统疾病、不育、骨病、牙病、脱发、糖尿病、肾衰竭等疾病。 三、睡眠的方法 交通规则——你不懂就容易出事故。比如说,23点至凌晨3点为子丑时,胆肝经最活跃的时候,肝胆要回血,“躺下去回血,站起来供血”。如果你每晚22点钟左右躺下,静静得不要说话,到23点的时候,也就睡着了。肝胆开始回血,把有毒的血过滤掉,产生新鲜的血液,到一百岁也没有胆结石,也没有肝炎、囊肿一类的病。如果你天天熬夜到1点多,肝回不了血,有毒的血排不掉,新鲜的血生不成,胆又无法换胆汁,所以这些人容易得胆结石、囊肿、大三阳、小三阳各种病症。 在欧洲地区,平均四个人就有一个肝炎病毒携带者,这就叫不懂规则。睡前半小时最好不要讲话,睡觉的时候更不要说话,如一说话,肺经动,然后心经又动,(因为心肺共为上焦)人就容易进入兴奋状态,所以就很难入睡。 21:00—23:00为亥时。亥时三焦经旺,三焦通百脉。亥时入眠,百脉皆得濡养,故百岁老人得共同特点即21:00(亥时)之前入睡。女性若想长久的保持容颜娇好,应做到早睡早期。 睡觉要关窗,不能开风扇、不能开空调,人生病很多都与此有关,因为人在睡眠之中,气血流通缓慢,体温下降,人体会在表面形成一种阳气层,这种阳气层它使人叫“鬼魅不侵”,什么意思呢,阳气足的人,不做恶梦,就是这种阳气,占了上风。开空调,开风扇,情况就不一样了,开窗户,窗户走的是风,风入的是筋,如果开空调,也有风,风入筋,寒入骨,早上起来,身上发黄,脸发黄,脖子后面那条筋发硬,骨节酸痛,甚至有人就开始发烧,这就是风和寒侵入到了筋和骨头里的缘故,这也就是气受伤了。如果说晚上睡觉不开窗,不开空调,不开风扇,连房门也关上,效果最好,如果热,把房门打开,把窗户关上,效果就差了一点,但是他不至于第二天早上起来浑身乏力,后背僵硬。 有人把客厅的空调开开了,把卧室的门打开,和直接开空调睡觉是差不多的,开了空调以后,空调那个寒进了骨了,所以心里发冷,心在哪,心在脑髓,脑为髓之海,骨髓里有寒,那肯定心里就寒了,怎么办,补肾阳、补中气,什么时候补到心里不冷,烧就退了,寒走出去了。 睡觉要尽量早睡,睡得晚,伤了少阳之气,必然第二天是疲倦无力,要关上窗户,不开空调、电扇,保护阳气。 肝胆在下焦,如果胃出现问题的时候,他就会出现寝睡不安,一个是胃寒,如果这个人胃阳本来就不足,过多的喝绿茶,就会出现胃寒,胃寒的时候人是睡不好觉的,或者吃带泥沙之物过多,胃隐隐作寒,肯定是睡不好; 再一个是胃热,就是热气往上走,嘴里喘的都是热气,像这种情况也睡不好觉;再一个是胃燥,口干舌燥,胃里感觉到燥; 还有一个就是胃厚,气味的味,胃厚,这种情况就是吃了这种厚腻的味道,有人吃海鲜、吃鱼、吃炖鸡,味道好鲜美,吃多了,美味不可多用,这些东西在里面要稀释它,不稀释它,它在里面味太厚了,所以这个也睡不好觉; 再一个腹涨,腹是涨鼓鼓的,也睡不着,翻来覆去也睡不着;再一个是胃气太虚,冒冷汗,这也睡不好觉,这些原因都可能形成胃不宁,胃不宁就睡不好。 睡觉时要肢暖,四肢要暖,因为四肢是阳之本,这个大家都知道了,四肢不暖,肯定是肾阳不足,应该在睡觉之前把手脚捂暖,手脚和肚脐、背后的命门都要盖好。 睡眠法因人而异,下面介绍3种做法: 1、睡觉前简单的压腿,然后在床上自然盘坐,两手重叠放于腿上,自然呼吸,感觉全身毛孔随呼吸一张一合,若能流泪打哈欠效果最佳,到了想睡觉时倒下便睡 2、仰卧,自然呼吸,感觉呼吸像春风,先融化大脚趾,然后是其他脚趾,接着脚、小腿、大腿逐渐融化。如还未醒着,再从头做。 3、入睡快的人可右侧卧,右手掌托右耳。右掌心为火,耳为水,二者形成水火即济,在人体中形成心肾相交。久之,养心滋肾。 睡眠一定要早起,即使在冬天,也不可超过6点起床,春夏秋季尽量在5点之前起床,因为人在寅时(3点—5点)肺经旺的时候起床,能够使肺气得以舒展,以顺应阳气的舒长,来完成新陈代谢,肃降浊气,使肺气清,这样有助于养肺和顺应太阳的天势升起人体阳气,使人一天阳气充足,否则,就好像发动机,过了这段好时机就很难发动人体阳气,人体阳气淤积在人体下部不能由命门向上发动升起,会形成淫气,严重损害人的身心健康。 早晨5点至7点是人体大肠经最旺的时候,人体需要把代谢的浊物排出体外,此时如果不起床,大肠得不到充分活动,无法很好的完成排浊功能,使浊物停留而形成毒素,危害人体血液和脏腑百骸。早晨7点到9点人体胃经最旺,9点到11点人体脾经最旺,这时人的消化吸收运化的能力最好,如果这时还不起床,人体胃酸会严重腐蚀胃粘膜,人体在最佳吸收营养时间得不到营养,长期以来会患脾胃疾病,造成营养不良、中气塌陷。所以千万不要赖床,赖床会造成头昏、疲惫不堪、睡眠不足的感觉,而应按时起床,历史上许多伟人都是有三四点钟起床的习惯,比如华盛顿、拿破仑、康熙皇帝、曾国藩等。另外早起能增加工作效益,俗话说:“三天早起,一天工”。 现代医学证明,早睡早起的人精神压力较小,不易患精神类疾病。早晨不要太早出去锻炼,因为早晨在太阳没有出来之前,地下道的漳气、浊气正往上走(尤其是城市),这些气对人体损伤是很严重的。 养身三大事,一睡眠,二便利,三饮食,其余起居、服装等皆是辅助。 三事中睡眠第一。然胃纳不和者,夜眠不安,故以通便利为第二。而饮食无节,饥饱过度者,肠胃必受伤,而营养日减。睡以安神为主,神以心安为主,应配合年龄,壮年至多七小时至八小时,多睡则智昏头晕眼红胀,四肢疲软,童年必睡足八小时,或过九小时勿碍,老或病人至多六小时已足。 应注意: (一)睡眠宜早,勿过十时,老年人以八点为正,勿过九点。凡交十一时,为阳生时,属肾,此时失眠,肾水必亏,心肾相连,水亏则火旺,最易伤神。千万勿以安眠药片助睡。 (二)枕上切忌思索计算未来事,睡时宜一切不思,鼻息调匀,自己静听其气,由粗而细,由细而微细而息。视此身如无物,或如糖入于水,化为乌有,自然睡着。 (三)如有思想,不能安着,切勿在枕上转侧思虑,此最耗神,可坐起一时再睡。 (四)如在午时,即上午十一点至一点,为阴生之时,属心,此时如不能睡,可静坐一刻钟,闭目养神,则心气强。凡有心脏病者切宜注意,每日于此二时注意,则元气日强,无心跳腹泄或小便频速之病。 (五)夏日起宜早,冬日起宜迟。居北方宜防寒气,如在粤桂等省,早起防山岚瘴气中病。食后勿仰天睡,早起如在寅时三点至五点,此时切忌郁怒,必损肺伤肝,万望注意。
身患癌症当然是一种不幸。但是不幸发生之后,需要的是面对的勇气和克服的信心。乳腺癌从诊断到手术到出院,往往只要2-4周。但是,乳腺癌的治疗还没有结束,整个治疗周期要半年左右,甚至更长。有的患者觉得:手术完了,就好了;化疗、放疗都做了,也就不上心了。需要说明的是随访有重大的意义,同样不可忽视。征服乳腺癌,不仅需要勇气和信心,也需要合适的诊疗策略和正确的随访指南。手术和放化疗都是短期的处理,随访是乳腺癌患者健康的长远保障。所谓亡羊补牢,时犹未晚;充分合理的随访,是对治疗的有力补充。提前用心监察,及早发现问题,那么,自己的健康状况,就可以牢牢把握在自己手里。一:随访的意义1.随访过程包含了治疗过程。手术结束后,病人经过一定的恢复,就接受相应化疗或放疗。作不作这些治疗是医生决定的,每个病人不一定一样。辅助化疗往往需要4-6个月时间,辅助放疗需要1-2个月时间。所以,前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。有人说,那么放化疗结束后,不就没事了吗。当然不是,后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定,有的患者要服用5年甚至更长的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。可见,随访过程包含了各个阶段的治疗过程,随意中断随访会破坏治疗。2.及早发现同侧复发和对侧乳腺癌。乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险,而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的机会是2-11%。虽然大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来,但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程也是复发监测过程,直接关系到自己的健康。3.监查远处转移和第二癌。远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。定期随访、全身检查就显得特别重要。第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关,也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高,仍然要警惕,及早发现及早处理。4. 对医学进步意义重大。癌症还没有在真正意义上被征服,需要不断总结经验,完善诊治。临床医生通过观察患者在手术治疗以后的病情变化,总结经验,更好地为今后处理疾病作参考和指导。所以,患者的一次随访虽然微小,却对临床流行病学研究提供宝贵的资料,为临床医生提供了实际经验;医生们及时总结推广,调整策略,使以后的患者大大受益,促进社会医学的进步。二:如何随访?推荐随访时间:前2年,每3个月随访一次。后3年,每6个月随访一次。5年之后,每年随访一次。如果时间较为紧张,可以调整为前2年每3-6个月随访一次。后3年每6-12个月随访一次。5年后,一年随访一次。推荐随访项目:自我检查:每月自行乳房、胸壁和腋窝检查,发现异常及时就诊。 乳腺钼靶摄片:一年一次。 B超(包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查):3-6个月,每次随访时由临床医生决定。不常规推荐的随访项目:血常规,血液生化检查 骨扫描:1-2年一次,除非怀疑有骨转移,否则不建议作为常规检查。 胸片、CT、MRI(磁共振):1-2年一次,除非随访中医生认为必要。 CEA、CA-15-3:不常规推荐。这些指标干扰因素较多,准确性也不高。但是长期随访中能够保证定期检测或者转移性患者可以建议。推荐随访医院:具备以上检查项目设备、且具备肿瘤专业知识医生的医院。 外科手术治疗是乳腺癌治疗的重要一环,却不是治疗的全部。癌症的治愈不仅需要医生专业的手术、化疗、放疗运用,更有赖于患者对疾病的重视和警惕,随访正是出于监测疾病进展与否的目的。但是,随访不是患得患失、担惊受怕,而是抱着非常健康的心态去监查问题、发现问题、面对问题、解决问题。亡羊补牢,对于已经患乳腺癌的患者是十分必要的。通过科学合理的随访,得到必要的检查、及时的治疗,牢牢掌控自己的健康状况!
乳腺手术风险很小是医学同道共同的认识,但乳腺手术是精细的手术,一些非精益求精的同道是不认可的。大家不要忘记乳腺良性病手术史是乳腺癌高发因素之一,手术是有创伤的,(创伤都是要留疤痕的,疤痕增生是大家可以理解的,过度增生是可以导致恶变的。)而且是对乳腺腺体的损伤,不是一般的组织。所以严格掌握手术适应证是我们医生替病人把好的第一关。对诊断一定要多方面求证。(个别医生由于手术风险很小,手术有扩大化的嫌疑) 第二 手术设计要认真,尽可能在切除病灶的同时减少对乳腺组织的损伤。这就要求手术设计合理,以最方便切除病灶为原则,美观第二考虑。不能为了满足个别患者的所谓美观要求,做出对乳腺损伤很大,但比较美观的切口,病人实际上是受害者。因为只有建立在健康的基础上的美,才是真正的美。第三 手术操作精巧,不能粗糙,减少电刀的使用,尽可能少结扎,能用细线,不要用粗线。电刀止血,点到为止,不能过多烧灼。解剖清晰,定位准确(术前一定要亲自彩超定位)。第四 手术切口不能盲目追求小,以方便切除肿物为原则,否则切口虽小不利于切除肿物,容易导致切除不干净而复发,也不利于伤口愈合,反而导致疤痕较大。总之,乳腺手术是应该严格掌握适应症,精心设计手术方案,认真细致的操作,才能保证手术的质量。
目前许多医院都能开展乳腺B超检查,乳腺B超尤其是乳腺彩色B超不仅方便、无伤害、安全、无痛苦,而且对乳腺疾病的判断准确性也很高。 B超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况,来做综合判断的,(1)有无肿块?如有肿块,形状是否规则、是否呈分叶状或蟹足状?肿块边界清不清?回声是否均匀?肿块后方回声是否衰减?(2)有无钙化?尤其注意有无细点样、砂粒样、簇状钙化?(3)有无血流?血流是否丰富?(4)如B超下弹性成像分级高,红色为主,提示肿块质地较硬。下列情形往往提示有恶性可能 (1)肿块形状:不规则、分叶、蟹足状;(2)边界不清,回声不均匀,后方回声衰减 ;(3)细点样、砂粒样、簇状钙化;(4)血流丰富II-III级,高阻高速,阻力指数(RI)>0.70;(5)弹性成像分级高,提示肿块质地较硬。但也不能完全肯定,医生要根据病人年龄、月经状况、体检结果、钼靶情况、过去史、家族史综合考虑,必要时穿刺或小手术活检。 B超医生参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS报告系统)做如下报告: BI-RADS 0级 :需要结合其他检查 BI-RADS 1 级 :阴性 BI-RADS 2 级 :良性 BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访(3-6个月就诊一次) BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检 4A: 低度可疑(<2%恶性可能) 4B: 中度可疑 4C: 高度但不肯定 BI-RADS 5 级: 高度恶性 BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性临床经验提示:由于乳腺彩超有其固有的缺点,带有很大的人为因素,受医生专业水准、认真程度的限制,彩超结果往往多个医生出的报告不一致,这就需要临床医生综合判断,反复和彩超医生结合才能得出一个准确的诊断。所以如果彩超提示一个不能触及的结节,一定不要惊慌,多找医生会诊可能会避免不必要的惊慌和手术。我经常遇到一些被诊断肿瘤或要手术的患者,经过我的仔细分析复查,排除了肿瘤,避免了不必要的手术。
一位资深护士在一家医院检查后,怀疑她可能患乳腺癌的当天夜里彻夜未眠,在我对她经过详细检查确认没有乳腺肿瘤后,如释重负、充满感激地对我说:“一夜光景犹如三年煎熬,谢谢你!谢谢你!”她的倾述对我的心灵触动很大,我在想:一位医务工作者对于疾病的恐惧尚且如此,那些对医学知识缺乏的患者可能的打击有多大!医生这个特殊职业真的责任太大了!我们的言行对患者的心理影响,对于不同的患者,差别是非常巨大的。对一件事情的无知,会产生两种不同的态度面对:1 无畏 2 恐惧。不知道危险所以无畏,所以不在乎。知道危险但不知有多大所以恐惧,故过于担心。两种态度都不可取,都会对患者产生不好的后果。 由此作为医生应该对自己的言行,谨慎从之。我们的言行会对患者产生巨大的效应,“良言一句三冬暖,恶言一语六月寒”。同样的问题在告知患者时,表达方式很重要。要没有功利性的心态,全心全意为患者考虑。既要让患者重视,又不要引起不必要的恐惧,是我们应该掌握的方法。 作为患者,正确的态度是,当面临需要手术或较为复杂的问题时,多找几位专家看看,多听听意见,再做决策。智慧地面对,积极地解决。因为每个专家技术和品德以及业务素养都会影响他的诊断和处理方式。 我希望我的患者,能够正确的面对疾病,避免无知的无畏、过分的恐惧。多一点理智和冷静,少一点恐惧和盲从。正确的心态:“尽人事,听天命”。 我希望和社会上的朋友探讨,怎样才能让我们的患者朋友,既能重视所面对的疾病,又不至于恐惧。希望得到社会朋友的指教,以便更好的为患者服务。
许多研究表明,经常性的、规律性的体力活动可以降低许多疾病的发生危险,增加体力活动逐步成为人们改善健康状况的重要手段。大量的流行病学已证实,运动,特别是中等量的运动(每周运动时间超过2小时)能减少肿瘤的发生风险。 芬兰一项为期34年的追踪调查研究发现,体育教师乳腺癌的发病率明显低于语言学教师,因而认为,长期的体育锻炼可以减少乳腺癌的发生。进一步的研究显示,职业运动、散步、做家务等不同运动方式都可以明显降低乳腺癌发生的风险。运动能降低青春期、绝经前及绝经后个年龄段女性乳腺癌发生的风险。 缺乏运动与女性生殖系统肿瘤(卵巢癌、子宫内膜癌)的发生密切相关。有研究发现,随着坐位时间的延长,发生卵巢上皮细胞癌的风险增加。多数研究认为,轻中度的体力活动、规律锻炼、绝经后女性每天锻炼超过90分钟,可以降低子宫内膜癌的发病风险。运动还能降低泌尿系统肿瘤的发生风险。有研究显示,运动能降低肾细胞癌发生的可能性。有人认为结直肠癌的发生原因中,13%与运动不足有关,12%与不良饮食习惯有关,10%-15%与遗传有关。肥胖,尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌危险因素,体力活动过少也是大肠癌的危险因素。每天进行30-60分钟中等以上强度运动可以减少30-40%结肠癌的发生风险。良好生活方式的养成,如良好的饮食习惯、规律的运动、保持适当的体重可以减少50-70%的结直肠癌发生风险。 癌症是可以预防的疾病。2012年世界癌症研究基金会发布新的估算数据表明,通过健康饮食、定期体育锻炼以及保持健康体重,每年在中国有62万例癌症可以预防。 通过这些健康生活方式的改变,在中国相当一部分常见肿瘤如乳腺癌约20%的病例)、胃癌(约33%的病例)以及子宫内膜癌(约34%的病例)都可能得到预防。预防“生活方式癌”,就必须要切断不良生活方式与癌的通道。唯一可行的就是每个人从自己做起,改善不健康的生活方式,控制行为危险因素,成为健康生活方式的实践者和受益者。